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ECMO保駕 氣管嚴重狹窄患者順利完成手術

ECMO保駕 氣管嚴重狹窄患者順利完成手術

2020-07-01 

  日前,我院介入微創外科在人工膜肺(ECMO)輔助下,為一氣管嚴重狹窄患者行氣管支架置入術,解除患者呼吸困難、憋喘情況。

  50歲的張女士是食管惡性黑色素瘤全身轉移患者,有長期憋喘情況,近日多次出現夜間憋醒,不能平臥的呼吸困難癥狀,緊急至我院尋求救治。


事實:腫瘤持續生長,最終會導致氣管完全堵死


  介入微創外科主任李國均說:“張女士出現呼吸困難是腫瘤持續生長擠壓氣管導致的。通過CT檢查可見,張女士氣管中上段占位,擠壓氣管,氣管管腔局部明顯狹窄?!崩顕忉?,正常的情況下,CT檢查氣管應該是黑色的圓圈,但是腫瘤把它壓迫到就剩一絲縫隙的大小,最狹窄的地方小于1mm,像頭發絲一樣,因此張女士出現了嚴重呼吸困難的情況,如不及時進行手術改善,腫瘤的持續生長最終會導致其氣管完全堵死,引起窒息和死亡。他認為,氣管狹窄導致的呼吸困難是目前危及張女士生命的主要因素,解決狹窄問題是當務之急。


方案:輸送支架撐開氣管 使呼吸恢復順暢


  李國均介紹,為解決患者氣管狹窄問題,一般情況下會采取氣管支架置入手術,用導管通過口腔向氣管內輸送一個支架以撐開氣管,使患者呼吸恢復順暢??紤]到張女士氣管嚴重狹窄的特殊情況,李國均團隊邀請腫瘤內科、麻醉科、CT室進行多學科討論,為其制定個體化手術方案。

  為保障手術能夠安全進行,麻醉一科主任王立偉對張女士進行了術前評估,以制定麻醉方案。王立偉說:“評估張女士的身體狀況時,我發現她精神狀態非常差、呼吸氣若游絲,立刻為她做了血氣分析檢查,檢查報告顯示她血液中二氧化碳含量超出正常值2倍以上,如果不及時手術治療改善呼吸,她將很快會進入昏迷狀態甚至死亡?!?


人工膜肺:體外建立“呼吸循環”保障手術實


  王立偉介紹,一般情況下,行氣管支架置入術前需采取局部或全身麻醉。張女士的身體條件耐受不了局部麻醉下進行手術,只能全麻,而她的氣管狹窄十分嚴重——“我們最細的氣管也插不進去,無法保證手術中的氧氣供應,手術因此無法正常開展?!蓖趿フf,即使采用局部麻醉,氣管支架置入的過程中,放置導絲也可能會引起氣管粘膜發生水腫、出血等狀況,此外還會占用本已嚴重狹窄的氣道空間,導致患者呼吸困難加重,甚至引起窒息死亡。

  張女士氣道嚴重狹窄,呼吸急促,憋喘狀態,三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷)明顯,在無法行氣管插管的情況下,為了保證患者安全、手術順利,王立偉團隊建議采用人工膜肺(ECMO)技術,在其體外建立一個“呼吸循環”,改善患者氧合狀態。這樣即使張女士在術中出現窒息,ECMO也能保障她的生命安全和手術的順利進行。王立偉說:“ECMO可以為張女士提供更安全的保障,讓她在保證氧合的情況下實施氣管支架置入術?!?

  在介入微創外科、麻醉科、導管室的精心配合下,張女士的手術順利完成,目前恢復良好,血氧飽和度已達正常水平。



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  人工膜肺(ECMO)是一種改良的人工心肺機,原理是提供暫時的循環及氧合支持,是體外生命支持的關鍵技術。該技術的原理是將血液從右心房引到體外,經膜肺氧合后再用血泵將血灌回右心房,從而替代或部分替代人的呼吸功能,讓肺得到充分休息。手術中確?;颊呱w征,保障手術順利進行。ECMO在醫學界有 “終極救命神器”、 “葉醫生” 、 “魔肺”等美譽。

  ECMO技術的成功應用凸顯了一個地區、一個醫院的急危重癥救治水平,是可以走出手術室的體外循環技術。我院于2015年率先開展ECMO技術,成功應用于急性心?;颊?、呼吸衰竭患者、麻醉困難患者等疑難病例,已有20余位患者因此項技術獲益。


編輯:葛馨鴻

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